תיאור ועיקרון הפעולה של המנורה מפני צהבת

מהי מנורת צהבת

ב-32-86% מהיילודים בשבוע הראשון לחייהם, בעיקר ביום השני או השלישי, מציינים את מה שנקרא צהבת פיזיולוגית, המתבטאת חיצונית בצהבהב של העור והסקלרה של העיניים.

קביעה חזותית של רמת Hb.

התופעה עצמה אינה חריגה ומתרחשת עקב רמה מופחתת של אנזימי כבד וכתוצאה מכך קצב פירוק לא מספק בכבד של בילירובין עקיף, הנוצר במהלך פירוק כדוריות דם אדומות גוססות והמוגלובין. הסיבה הנפוצה ביותר היא:

• פגים ו/או משקל נמוך של הילד;
• הפרעות אנדוקריניות אצל האם, במיוחד סוכרת ומחלות בלוטת התריס;
• קונפליקט Rh של דם האם והילד;
• גסטוזה במהלך ההריון.

להתפתחות מלאה של מערכת האנזים של הילד, זה לוקח בין חודש וחצי לשלושה חודשים. בתקופה הראשונית של היווצרות הטיפול נועד להילחם בהיפרבילירובינמיה. בילירובין עקיף הוא המהווה את הסכנה הגדולה ביותר ליילוד בשל ההיסטוקסיות שלו - היכולת להשפיע לרעה על תהליכים מטבוליים ברקמות, כולל המוח.

ישנן 25 צורות ידועות של צהבת יילודים, ורק הנדירות שבהן דורשות טיפול רפואי או כירורגי. ב-95% מהמקרים, מצב זה מפוצה על ידי פוטותרפיה עם מנורות הפולטות ספקטרום של אור קרוב לאולטרה סגול.

איך זה עובד

בהשפעת מנורות הפולטות אור באורך גל של 400-500 ננומטר, פוטואיזומריזציה של מולקולות בילירובין עקיפות מתרחשת בעור עם המעבר שלו לצורה מסיסת במים. הבילירובין הישיר המתקבל אינו מסוכן ומופרש בקלות על ידי מערכות ההפרשה של הגוף בשתן, בצואה ובמידה מסוימת גם בזיעה.

יילוד באינקובטור מתחת למנורה.

ההשפעה הטיפולית באה לידי ביטוי:

• מעבדה - ירידה ברמת הבילירובין בדם כבר ביום השני לפוטותרפיה ונורמליזציה מלאה בימים 5-6;
• מבחינה ויזואלית - ירידה בצהוב העור, הריריות והסקלרה של העיניים ביום השלישי או הרביעי לטיפול.

הערה. צבע ירוק כהה של צואה של יילודים במהלך פוטותרפיה הוא תקין עקב הפרשת בילירובין ישיר ואינו מסוכן. זה יכול להילקח בחשבון כאינדיקטור נוסף ליעילות הטיפול במנורה.

בניסוי, נקבע כי הדרגה הגבוהה ביותר של פוטואיזומריזציה מושגת כאשר מוקרנים באור של הספקטרום הכחול ובאורך גל של טווח צר של 450-460 ננומטר. יישום מנורות אולטרה סגול לא כל כך יעיל עבור יילודים, שכן טווח הפעולה שלהם נע בטווח שבין 100 ל-400 ננומטר, דבר שמסוכן לגוף השברירי של תינוקות.

זנים

בהתאם לעיצוב, יש מנורות:

• אור עילי - מותקן על חצובה ניידת או בלוח נייח המחובר לחממה. החיסרון העיקרי הוא הדרישות להגנה על איברי המין ואיברי הראייה במקרה של שימוש במקורות אור קרובים לטווח האולטרה סגול האגרסיבי;

מנורת פלורסנט על חצובה.

• אור תחתון - מנורות הממוקמות בתחתית מארז עם תחתית שקופה, או מתחת לערסל עם בד שקוף. פחות תובעני בהגנה על העיניים, בתנאי שמקפידים על היציבה של הילד או משתמשים במנורות LED בטוחות;

פאנל LED בתחתית הבקבוק.

• עטיפה - בד עם כבל סיבים אופטיים הממוקם על המשטח הפנימי של שמיכה או כיסוי מיטה. התפתחותם של מדענים אמריקאים נחשבת בטוחה ונוחה, שכן קרני האור מופנות פנימה ואינן נופלות לתוך העיניים, והנפח הקטן של השמיכה המקופלת מאפשר לשאת אותה איתך ולהשתמש בה בכל מקום שיש כוח מָקוֹר.

שמיכת סיבים תזונתיים.

כחלופה למנורות במדינות עם אקלים חם, נעשה שימוש באור השמש, המועבר דרך בד מסנן מיוחד. חומר זה מנתק את טווח האולטרה סגול והאינפרא אדום, עובר רק את הספקטרום הכחול של האור הנראה.את הילד מניחים מתחת לחופה עשויה בד פילטר, ומתחתיה מתפשט כל היום. מחקרים הראו כי ההשפעה הטיפולית של אור שמש מסונן אינה נחותה, ובקבוצות מסוימות אף עולה על זו של פוטותרפיה עם מנורות חשמליות. החיסרון היחיד של השיטה הוא הצורך לעקוב אחר טמפרטורת התינוק, וכאשר הגוף מחומם ל-38 מעלות צלזיוס, הניחו אותו בצל עד שהמדחום יחזור לקדמותו.

הבדלים מבניים בין photolamps וצהבת לנוחות היילוד ותוצאת הטיפול אינם בעלי חשיבות עקרונית, שכן ניתן להשתמש בסוגים שונים של אלמנטים תאורה באותם מתקנים. לסוגים מסוימים של מנורות יש אורך חיים שימושי מוגבל. המשמעות היא שהיעילות של מכשיר שעובד חיצונית פוחתת עם הזמן. מכשירים חדשים מצוידים במונים מיוחדים המסמנים את ה"קילומטראז'" של המנורה. המצב והיעילות של מנורה ללא מונה נקבעים על ידי פוטומטר.

צהבת יילוד: סיבות, טיפול

מכשירי LED או LED

מקורות האור החסכוניים והבטוחים ביותר. אלו נוריות ה-LED שמותקנות ב-cuveuses עם תחתית שקופה. מכיוון שמנורות אלו למעשה אינן מתחממות, ניתן למקם אותן בכל מרחק נוח מגוף התינוק, ואת עוצמת הספקטרום הכחול עם אורך גל של 420-470 ננומטר עם הספק של 500 μW / ס"מ² במרחק של 800 מ"מ מהגוף מבטל את ההשפעות המזיקות של קרינה בגלים גבוהים ונמוכים. הייחודיות של מכשירי LED היא שהאור שלהם פחות יעיל, אך יחד עם זאת בטוח יחסית לאיברי הראייה והעור של היילוד. הבדל חיובי נוסף בין נוריות הלד הוא המשאב שלהם, שהוא 20,000-50,000 שעות פעולה.מנורות LED מהוות תחליף מלא למכשירי הלוגן ופלורסנט.

המטופל מתחת למכשיר LED.

מנורות הלוגן

מנורות ליבון משופרות עם חוט טונגסטן הממוקם בבקבוק עם אדי יוד או ברום. מסנני אור משמשים לניתוק גלי קרינה מיותרים, אולם מנורות הלוגן פועלות בטווח של 380-600 ננומטר, ותפוקת האור שלהן מגיעה ל-22 Lm/W, מה שמציב דרישות מיוחדות להגנה על איברי הראייה ואזור המפשעתי מכוויות קלות. בנוסף, טמפרטורת חימום הבקבוק של 300 מעלות צלזיוס מרמזת על מיקום המכשיר במרחק מהמטופל על מנת למנוע היפרתרמיה, אשר מפחיתה את ריכוז שטף האור. משך הזמן של מכשירי ההלוגן הוא לכל היותר 4000 שעות. ההפצה הלא אחידה של הספקטרום השימושי והדרישות המוגברות לשליטה בהיפרתרמיה אפשרית ומינון יתר של קרינת UV הופכים את השימוש במנורות הלוגן במכשירים לטיפול בהיפר-בילירובינמיה לבלתי מעשי.

מנורת הלוגן.

מנורות צילום פלורסנט

משמש לרוב בתור קוטל חיידקים, מאחר והפריקה החשמלית באדי כספית מסוגלת לייצר מגוון רחב של גלי אור, החל מהספקטרום הנראה הירוק באורך של 520 ננומטר ועד לדרגת אולטרה סגול אגרסיבית בגל נמוך בדרגה B. לטיפול בצהבת, התקני פריקת גז עם טורקיז - 490 ננומטר ואור כחול - 420-460 ננומטר מתאימים. מבחינת צריכת אנרגיה, הם אינם נחותים מנורות לד עם אותה תפוקת אור, וחיי העבודה מגיעים ל-70 אלף שעות. העברת חום נמוכה אינה מובילה להיפרתרמיה ומאפשרת התקנה של צלוחיות פלורסנט במכשירים ללא רדיאטורים מיוחדים וקירור מאולץ. כמה חסרונות:

• נוכחות של כספית רעילה בתוך בקבוק שביר;
• תקלות תכופות של התקני הפעלה;
• שחיקה של תאים פוטו-יוצרים ופוטו-פילטרים בבקבוק עם שינוי בטווח הפעולה לצד האולטרה-סגול.

כל זה מצריך התייחסות לתנאי השימוש, תחזוקה והגנה על העיניים והמפשעה של הילד מפני כוויות. בכך, מנורות פלורסנט נחותות מ-LED.

נורת פלורסנט.

היברידי

שילוב של מנורות אור עליונות ותחתונות, כאשר מנורות LED מותקנות בתחתית הקובו, והלוגן או מנורות פלורסנט. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בשילובים של אור נמוך עם כיסוי פוטו-אופטי. מערכות משולבות משמשות כאשר יש צורך להשיג את האפקט המרבי בזמן קצר, אך היישום דורש מיומנויות מיוחדות מהמלווים.

שילוב של מערכות פלורסנט ו-LED.

כיצד לבחור את המנורה הנכונה

המצבים הנייחים של מרכזי יילודים מאפשרים שימוש בכל סוגי המכשירים ושילוביהם, שכן רופאים מקצועיים עוקבים אחר כל האינדיקטורים ומצב התינוק. במקרים בהם הרופא המטפל מאפשר פוטותרפיה בבית, התנאים לבחירת מכשיר לטיפול בצהבת יילודים הם:

1. בְּטִיחוּת.
2. ניידות.
3. קלות שימוש.

שני סוגי מנורות מתאימים לקריטריונים הבאים:

• אינקובטורים ניידים עם אור נמוך יותר או חצובות על אלמנטי LED. הם אינם פוגעים באיברי הראייה, למעשה אינם מובילים למינון יתר של UV, היפרתרמיה. ככלל, הם מצוידים במערכת בקרה אלקטרונית עם מצב הפעלה ניתן לתכנות ומונה המציג את שאר החיים השימושיים. יחד עם זאת, הם יחסית נוחים וחסכוניים;
• שמיכות צילום וכיסויי תמונה.יש להם את כל היתרונות של מנורות LED, אבל באותו זמן הם לא גורמים חרדה עבור יילוד, כאשר הם מקופלים הם מונחים במארז קטן. החיסרון העיקרי והיחיד הוא המחיר הגבוה והמבחר הקטן בשוק הציוד הרפואי.

בתנאי של מסלול טיפול קצר, לא כדאי לרכוש ציוד כזה, ולכן רוב ההורים מוגבלים לשירותי חברות המספקות את המכשיר להשכרה.

בקבוק נייד.

אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש

ההחלטה הסופית לגבי כדאיות השימוש בשיטה שמרנית לטיפול בצהבת יילודים נעשית על ידי רופא יילודים או רופא ילדים מקומי. מינוי פוטותרפיה אפשרי על בסיס נתוני בדיקה, בדיקות מעבדה והיסטוריה אימהית, לרבות במהלך ההריון. לרוב, טיפול באור מצוין במקרים הבאים:

• צהבת פיזיולוגית של יילודים עם רמת בילירובין עקיפה בתינוקות מלאים היא מעל 70 מיקרומול/ליטר, בפגים היא 60 מיקרומול/ליטר.
• מחלה המוליטית קלה של היילוד, כאשר רמת הבילירובין העקיפה בסרום הדם אינה עולה על 60 מיקרומול לליטר;
• הנוכחות באנמנזה של האם של סוכרת, פתולוגיות של בלוטת התריס, גסטוזה חמורה, אנמיה במהלך ההריון;
• חוסר בשלות פיזיולוגית של יילוד פג;
• הכנה או שיקום לפני/אחרי התערבויות כירורגיות;
• נוכחות של שטפי דם תת עוריים ופארנכימליים אצל ילד.

התוויות נגד מוחלטות לפוטותרפיה כוללות:

• cholestasis עקב חסימה של דרכי המרה;
• תסמונת "תינוק ברונזה" - רגישות מוגברת לאור של העור, כאשר פוטותרפיה מובילה להכתמה אפרפרה-חום של העור, שתן ושינוי צבע הצואה;
• תהליכים דלקתיים ברקמות הכבד;
• רמה קריטית של בילירובין, המהווה סכנה לחייו של ילד עקב פגיעה במערכת העצבים המרכזית:
  • לטווח מלא 342 µmol/l;
  • לפגים 270 מיקרומול/ליטר;
  • עבור פגים עמוקים מ-170 מיקרומול/ליטר.

בנוכחות התוויות נגד ובמקרים של חוסר יעילות של פוטותרפיה, כאשר אין זמן לטיפול שמרני, נעשה שימוש בטיפול תרופתי, ובמקרים מסוימים יש התוויה לניתוח.

הופעה של ילוד איקטרי.

הוראות לשימוש

מנורות פלורסנט

1. מסירים בגדים מהילוד, יוצאים מהחיתול, מרכיבים משקפי מגן מיוחדים עם קיבוע מתחת לסנטר למניעת החלקה לא רצונית ומכניסים לחממה.
2. המכשיר מופעל ומותקן במרחק של 400-600 מ"מ מגוף הילד.
3. טיימר מוגדר ל-30 דקות. עד 8 שעות, בהתאם להנחיות הנאונטולוג.
4. הפגישה מופסקת לצורך האכלה, החלפת חיתול. אם מתגלה אדמומיות בעור והילד חרד מאוד, יש להודיע ​​לרופא.

משקפי בטיחות עם קיבוע כפול.

מנורות הלוגן

בשל הספקטרום הרחב של קרינה עם לכידת טווח האולטרה סגול וחימום הנורה עד 300 מעלות צלזיוס, נעשה שימוש במנורות הלוגן בגישה הזהירה ביותר לבטיחות, כולל:

• שימוש חובה בהגנה על העיניים ובאזור איברי המין;
• הצבת המנורה לא קרוב יותר מ-800 מ"מ מהילד;
• שליטה על טמפרטורת הגוף וזיהוי אזורי עור היפרמיים.

לטיפול במכשירי הלוגן, מומלץ שהילד יהיה בבית חולים.

מערכות משולבות

במקרה של שימוש בשילובים של מקורות אור זוהרים ו-LED, טקטיקת הטיפול תואמת את התקן עבור סוג מסוים של מכשיר.אם המערכת המשולבת פירושה טיפול עם שמיכת פוטו עם משטח סיבים אופטיים, שיטת השימוש בה מרמזת:

• אי הכללת התקני הגנה;
• מחזור טיפול יומי עם הפסקות להליכי היגיינה;
• האפשרות להאכיל מבלי להוציא את הילוד מחליפת הפוטו או השמיכה.

עמדת האכלה בשמיכת סיבים אופטיים.

מנורות לד

1. הילד מתפשט לגמרי או לחיתול. כובע או משקפי מגן מונחים על העיניים כדי לשפר את איכות השינה.
2. המטופל מונח מתחת למכשיר, באינקובטור או בערסל, עם הפנים כלפי מעלה.
3. באמצעות לוח הבקרה נקבעים מצב הפעולה וזמן הפגישה שצוינו על ידי רופא הילדים המטפל.

משך הטיפול

אסור לקבוע באופן עצמאי את מהלך הטיפול הדרוש ואת משך תקופות הפוטותרפיה. בטיפול ביתי, מחויב רופא הילדים המחוזי לבחון את המטופל ולעקוב אחר מהלך הטיפול לאורך כל הקורס. הורים או מטפלות פועלות לפי כל הוראות הרופא. במהלך הרגיל של פוטותרפיה, הצהבהבות של העור נעלמת לחלוטין ביום ה-7-8. ביטוי התסמינים ביום הראשון או צהבת מתמשכת יותר מ-14 יום מהווה חריגה וסיבה להעביר את החולה לבית חולים לבדיקה נוספת וטיפול חוץ.

תגובות שליליות בעת שימוש במנורות

חשיפה ממושכת לספקטרום האור הכחול, אפילו תוך הקפדה מלאה על אמצעי זהירות, מלווה לפעמים ב:

• היפרמיה של העור, לפעמים כוויות;
• יובש וקילוף של האפידרמיס;
• היפרתרמיה;
• הפרעת צואה;
• חרדה מוגברת, הפרעות שינה.

על מנת למנוע הפרות של מאזן המים, נותנים לילד מים או 0.9% NaCl מכפית, ובמקרים חמורים מבוצע טיפול עירוי בתמיסת גלוקוז 3%.

באיזו מהירות יורד הבילירובין?

כדי לקבוע באופן עצמאי את רמת הבילירובין בעור התינוק, ישנם בילירובינוממטרים דרך עור.

ההיווצרות הסופית של המערכת האנזימטית של הכבד של יילוד מתרחשת על ידי 1.5-3.5 חודשי חיים. לאורך כל התקופה ייתכנו סיבוכים והישנות. הטיפול נחשב יעיל אם הירידה ברמת הבילירובין העקיפה בדם המטופל מתרחשת ב-19-21 מיקרומול ליום.